Céfalexine

Présentation

Groupe des céphalosporines de 1ère génération appartenant à la famille des Bétalactamines

Particularités : Stable face aux bétalactamases.

Classification EMA : non classé

Mécanisme d'action

Bactéricide temps-dépendant.

Les concentrations plasmatiques doivent être maintenues au-dessus de la CMI le plus longtemps possible entre les administrations.

Actif sur les bactéries en phase de multiplication (bloque la synthèse de la paroi bactérienne).

Résorption

  • - Orale : biodisponibilité de 74 à 92%

    • * L'alimentation ralenti mais ne modifie pas l'absorption

    • * Donner avec l'alimentation en cas de désordre intestinaux

  • - Parentérale (IV, IM, SC) : complète

Diffusion

Urines
Bile
Poumons et plèvres
Foie
Reins
Peau, muscles

Système nerveux central
Prostate
Œil
Cellules
LCS (même lors d’inflammation méningée)

Elimination

Voie rénale, par sécrétion tubulaire active.

Elimination à 85% dans l’urine et à 15% dans la bile sous forme active.

Spectre d'action

Résumé :

Bonne activité contre les bactéries à Gram-positif, dont les staphylocoques bétalactamases (+).

Activité moyenne contre les bactéries à Gram-négatif, dont certaines Entérobactéries productrices de bétalactamases.

Aucune activité sur les staphylocoques résistants à la méticilline, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa et Serratia spp.

Détails

Habituellement sensible ( < 8 µg/ml)
Actinomyces spp.
Bacillus spp.
Bacteroidesspp.
Clostridium spp.
Corynebacterium spp.
Listeria monocytogenes
Pasteurella spp.
Staphylococcus aureus
Streptocoques Beta-hémolytiques

Inconstamment sensibles (16 µg/ml)
Actinobacillus spp.
Bactéries anaérobies
Bacteroides spp.
Brucella spp.
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Salmonella spp.

<
Résistantes (> 32 µg/ml)
Acinetobacter spp.
Bacteroides fragilis
Bordetella bronchisieptica
Campylobacter spp.
Enterobacter spp.
Enterococcus faecalis
Nocardia spp.
Pseudomonas aerugninosa
Serratia spp.
Yersinia spp.

Toxicité/Effets indésirables

Les céphalosporines, comme les pénicillines présentent peu d’effets indésirables. On retrouve :

  • - Réactions allergiques, avec rarement des chocs anaphylactiques. Il est à noter que les patients allergiques aux pénicillines peuvent présenter une allergie aux céphalosporines.
  • - Vomissements et diarrhées lors d’administration orale.
  • - Des réactions au point d’injection peuvent être observées.
  • - Tachypnée, hypersalivation et excitabilité ont été décrites chez le chien.
  • - Des anomalies plaquettaires ainsi qu’une hypoprothrombinémie provoquant des troubles hémorragiques sont possibles avec les nouvelles générations de céphalosporines.
  • - Le spectre d’activité très large des nouvelles générations de céphalosporines (seconde à quatrième) peuvent provoquer des surpopulations de bactéries résistantes, dont Clostridium difficile.

Contre-indications

Ne pas utiliser chez un animal avec un historique d’hypersensibilité à la céphalexine ou à d’autres béta-lactamines.

Ne pas administrer de pénicillines, céphalosporines, ou macrolides aux lapins, cochons d’indes, chinchillas, hamsters etc. : risques d’entérite et d’enterotoxémie clostridique mortelle.

Bilan

Attention à l’augmentation des souches de Staphylococcus pseudintermedius et S. aureus résistantes à la méticilline.

Peut être utilisé contre les germes sensibles à la céfalexine en cas de :

Blessures, plaies et abcès,

Infection de la sphère ORL,

Infection respiratoire,

Infection génito-urinaires,

Pyodermite.

Précisions

La céphalexine a été décrite comme la molécule de choix dans les infections urinaires à Klebsiella pneumoniae. Aujourd’hui les fluoroquinolones sont un meilleur choix.

Une étude de 2011 suggère que l’utilisation de céphalexine chez le chien augmente la sécrétion fécale de souches d’Escherichia coli CMY-2 (+), c’est-à-dire productrices de bétalactamases à spectre étendu.

Doses

Si la CMI de la bactérie provoquant l’infection est dans les limites basses de sensibilité, il faut utiliser la limite basse de la dose d’antibiotique. Si la CMI est dans les limites hautes de sensibilité, il faut utiliser la limite haute de la dose d’antibiotique ou choisir un antibiotique plus efficace.

CEFALEXINE : 15 à 30 mg/kg BID PO

ATTENTION : en cas de patient avec une insuffisance rénale, la dose doit être adaptée. Les reins étant la voie d’élimination principale des céphalosporines.

Nouvelle Dose = Dose Standard x (Créatinine sanguine normale / Créatinine sanguine du patient)

Remarque : il est important d’adapter la dose ou la fréquence d'administration chez un patient hospitalisé, malade voire critique. La perfusion, les défaillances organiques et les autres molécules de traitement peuvent modifier la disponibilité d’un antibiotique et limiter son efficacité.

Durée de traitement

La durée du traitement dépend de la chronicité de la maladie et de sa location. Une simple règle, plus l’infection est chronique et inaccessible, plus il faut traiter longtemps. A l’inverse, plus l’infection est aiguë et accessible, plus la durée de traitement est courte.

Infection aiguë (ex: simple infection urinaire) : 7 à 10 jours

Infection chronique (ex: pyélonéphrite) : 3 à 6 semaines



Associations

Les céphalosporines sont synergiques avec les aminosides. Cette association est parfois utilisée en médecine humaine chez des patients neutropéniques. En médecine vétérinaire il n’existe pas d’indication pour cette association.