Groupe des aminosides

Particularités : Toxicité systémique limitant l’utilisation en dernier recours lors d’infections sévère à Gram-négatif.

Bactéricide concentration-dépendant.

Fixation à la sous-unité 30S des ribosomes bactériens provoquant des anomalies dans la synthèse des protéines.

Le transport à l’intérieur des bactéries est possible via un transport oxygène-dépendant. Les bactéries anaérobies sont donc résistantes.

Possède un effet post-antibiotique.

• - Résorption orale : faible voire nulle


• * La résorption intestinale est très augmentée lors d’entérite hémorragique ou nécrotique


• * Donner avec l'alimentation en cas de désordre intestinaux


• - Résorption parentérale (SC, IM) : quasi complète.
• - Utilisation topique principale

Remarque :

Les aminosides traversent le placenta et peuvent être toxiques chez le fœtus.

Elimination inchangée dans l’urine par excrétion rénale (filtration glomérulaire) lors d’administration parentérale.

Accumulation dans le tissu rénal. Lors d’insuffisance rénale, les risques d’accumulation et de toxicité sont augmentés.

Résumé :

Détails

Remarques :

Les CMI sont issus des concentrations systémiques de la molécule. Lors d’utilisation locale ou topique, ces valeurs sont à interpréter avec recul. Les concentrations obtenues localement sont beaucoup plus importantes et peuvent être efficace sur les bactéries considérées résistantes.

Les aminosides ont une toxicité beaucoup plus importante que la plupart des antibiotiques. Parmi les effets indésirables, on retrouve :

• - Ototoxicité et néphrotoxicité suite à l’accumulation dans ces deux tissus. La raison évoquée est une concentration supérieure aux autres tissus en certains phospholipides ;
• - Bradycardie, hypotension et réduction de l’éjection cardiaque lors d’injection intraveineuse rapide ;
• - Blocage neuromusculaire, notamment lors d’administration avec un produit anesthésique ;
• - Œdème facial ;
• - Douleur/inflammation au site d’injection ;
• - Plus rarement, des signes gastro-intestinaux, hématologiques et hépatiques.

Les facteurs de risques de la toxicité des aminosides sont :

• - Durée de thérapie supérieure à 7 à 10 jours ;
• - Administrations multiples par jour ;
• - Acidose et désordre électrolytique (hypokaliémie et hyponatrémie) ;
• - Hypovolémie ;
• - Fièvre ;
• - Sepsis;
• - Association avec une molécule néphrotoxique;
• - Age extrême (nouveau-né/patient gériatrique);
• - Maladie rénale préexistante;

Les aminosides sont à éviter chez les patients allergiques à ces molécules. Du fait de leur utilisation en dernier recours lors d’infection sévère, il n’y a pas de contre-indication absolue à leur usage. Il important de rappeler que les aminosides doivent être utilisés avec précautions lors de maladie rénale préexistante, fièvre, sepsis et chez les animaux d’âge extrême.

Le monitoring de la fonction rénale doit être réalisé par la recherche de sédiment urinaire et le suivi des paramètres sanguin (urée et créatinine).